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Inteligência Analítica daJurisprudência do STJ sobreSaúde Suplementar(caso SulAmérica)
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Plano de SaúdeNegou ProvimentoDecisão Monocrática

REsp 1634119 - SP (2016/0280006-0)

AgInt no AgInt no RECURSO ESPECIAL

MINISTRA NANCY ANDRIGHI2019-08-27Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo - SP2 decisões

Classificação: Ação de obrigação de fazer envolvendo a manutenção de ex-empregado aposentado em plano de saúde, fundamentada nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98.

Decisões Monocráticas

#1merito2019-07-05

Conhecido o recurso especial para negar-lhe provimento ante a ausência de violação legal e aplicação da Súmula 568/STJ.

#2merito2019-08-27

Agravo Interno desprovido pela Terceira Turma (confirmando a decisão monocrática anterior).

Partes do Processo

SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE

AGRAVANTEoperadora

JOSE CLAUDIO CORREA

AGRAVADObeneficiario

Advogados

FERNANDO NEVES DA SILVAOAB/DF 002030
DANIEL FERNANDO DE OLIVEIRA RUBINIAKOAB/SP 244445
PAULO HENRIQUE DE OLIVEIRAOAB/SP 136460

Objeto da Ação

Tema Macro
Cancelamento/Rescisão/Manutenção
Subtema
Manutenção de aposentado no plano de saúde nas mesmas condições da ativa (Arts. 30 e 31 da Lei 9.656/98).
Pedidos
CoberturaManutenção

Recurso no STJ

Recorrente
operadora
Objetivo Recursal
Reforma da decisão para permitir alteração no modelo de custeio dos inativos em relação aos funcionários ativos.
Teses do Recorrente
Aduz negativa de prestação jurisdicional e defende a licitude da alteração do modelo de custeio realizado para os inativos.
Dispositivos Invocados
Arts. 535 do CPC/73, Arts. 30 e 31 da Lei 9.656/98

Admissibilidade

Conhecimento
conhecido
Tipo de Recurso
AgInt
Óbices
Súmula 5/STJ

Análise de cláusulas contratuais quanto ao reajuste por faixa etária/custos.

Súmula 7/STJ

Reexame do contexto fático e probatório dos autos.

Súmulas Aplicadas
Súmula 568/STJSúmula 5/STJSúmula 7/STJ

Mérito no STJ

Entrou no Mérito?
Sim
Tese Aplicada
É indevida a diferenciação de apólices entre ativos e inativos. O ex-empregado deve ser mantido nas mesmas condições da ativa, assumindo o pagamento integral (sua cota + cota patronal).
Precedentes Citados
AgInt no AREsp 894.701/SP

Resultado e Consequências

Resultado Final
Negou Provimento
Desfecho para Recorrente
Desfavorável
Vitória Final Para
Beneficiário
Motivo Determinante
Inexistência de negativa de prestação jurisdicional e conformidade do acórdão de origem com a jurisprudência consolidada do STJ sobre manutenção de inativos.

Evidências

Processo STJPág. 1

AgInt no AgInt no RECURSO ESPECIAL N? 1634119 - SP (2016/0280006-0)

SubtemaPág. 3

Ação: de obrigação de fazer ajuizada por JOSÉ CLÁUDIO CORREA em face de SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE, para garantir a manutenção dos benefícios conferidos pelo plano de saúde, nas mesmas condições de cobertura que dispunha de quando ainda vigia o contrato de trabalho.

Tese AplicadaPág. 8

se alinhou ao entendimento pacificado desta Corte Superior de Justiça, no sentido de ser indevida a diferenciação de apólices entre ativos e inativos.

Resultado FinalPág. 9

NEGO PROVIMENTO ao agravo interno no recurso especial.

Observações

O documento reflete o julgamento de um Agravo Interno que ratifica decisões monocráticas anteriores proferidas pela Relatora Nancy Andrighi no mesmo processo. O tema central é a manutenção de plano de saúde por aposentado.

Caso ID: AIAIRESP-1634119-2019-08-28PDFs: AIAIRESP-1634119-2019-08-28.pdf