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Inteligência Analítica daJurisprudência do STJ sobreSaúde Suplementar(caso SulAmérica)
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Plano de SaúdeDeu ProvimentoDecisão Monocrática

REsp 2170214

RECURSO ESPECIAL

MINISTRO MOURA RIBEIRO18/09/2024TJSP - SP1 decisão

Classificação: A decisão trata de recurso especial em ação de obrigação de fazer e reembolso contra operadora de saúde referente a home care.

Decisões Monocráticas

#1merito18/09/2024

Recurso Especial provido para julgar procedente a demanda.

Partes do Processo

NANETI APARECIDA RAPOSO RAMOS BARBADO

recorrentebeneficiario

SUL AMERICA COMPANHIA DE SEGURO SAUDE

recorridooperadora

QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS S.A.

recorridooperadora

Advogados

RENATA VILHENA SILVAOAB/SP 147954
DENNER DE BARROS E MASCARENHAS BARBOSAOAB/SP 403594
PAULA LIMA CLASEN DE MOURAOAB/SP 190750

Objeto da Ação

Tema Macro
Home Care
Subtema
Reembolso integral de despesas de serviços prestados por técnica de enfermagem em regime domiciliar.
Pedidos
CoberturaReembolso

Recurso no STJ

Recorrente
beneficiario
Objetivo Recursal
Reforma do acórdão para reconhecer a abusividade da negativa de cobertura de home care.
Teses do Recorrente
Imprescindibilidade do tratamento de home care e caráter abusivo da cláusula que veda internação domiciliar.
Dispositivos Invocados
arts. 12, II, c, d e e e 35-F da Lei n. 9.656/98, 4º, 6º, V, 39, V, 47 e 51, IV, §1º, do CDC, 421 e 422 do CC

Admissibilidade

Conhecimento
conhecido
Tipo de Recurso
REsp
Súmulas Aplicadas
Súmula n° 568 do STJ

Mérito no STJ

Entrou no Mérito?
Sim
Tese Aplicada
É pacífica a jurisprudência do STJ no sentido de ser abusiva a cláusula contratual que veda a internação domiciliar (home care) como alternativa à internação hospitalar.
Precedentes Citados
AgInt no AREsp 1.681.104/SPAgInt no AREsp 1.741.492/DF

Resultado e Consequências

Resultado Final
Deu Provimento
Desfecho para Recorrente
Favorável
Vitória Final Para
Beneficiário
Motivo Determinante
Dissonância do acórdão do TJSP com a jurisprudência consolidada do STJ sobre a abusividade da negativa de home care.

Evidências

Processo STJPág. 1

RECURSO ESPECIAL Nº 2170214 - SP (2024/0347685-0)

Tese AplicadaPág. 2

É pacífica a jurisprudência do Superior Tribunal de Justiça no sentido de ser abusiva a cláusula contratual que veda a internação domiciliar (home care) como alternativa à internação hospitalar.

Resultado FinalPág. 3

DOU PROVIMENTO ao recurso especial, para julgar procedente a demanda, determinando-se, em consequência, a inversão dos ônus sucumbenciais.

Resultado Segundo GrauPág. 1

Sentença de improcedência Inconformismo Rejeição [...] NEGARAM PROVIMENTO AO RECURSO (e-STJ, fl. 348.).

Observações

A decisão monocrática única resolve o mérito do recurso especial aplicando a Súmula 568 do STJ diante da jurisprudência pacificada sobre home care.

Caso ID: 202403476850PDFs: 202403476850_001.pdf